Caso 177

 Paciente femenina de 51 años de edad, con antecedentes patológicos personales de neoplasia de pulmón derecho, variedad histológica tipo adenocarcinoma moderadamente diferenciado, etapa IIIB, quien recibió tratamiento con quimioterapia sistémica (4 ciclos con paclitaxel y carboplatino) y radioterapia al tórax, de lo cual se obtuvo la respuesta evolutiva de enfermedad estable. Se mantuvo en seguimiento y recibió la vacuna antiidiotípica Racotumomab, según el protocolo sugerido para su uso. Aproximadamente 3 años después comenzó a presentar dolor tipo cólico en flanco y fosa lumbar izquierdos acompañado de caída del volumen urinario.

Teniendo en cuenta los resultados antes expuestos se decide ingresar a la paciente para realizar los siguientes estudios complementarios y procedimientos:

• Lactato deshidrogenasa (LDH):137 U/L

• Glucemia: 6,2 mmol/L

• Proteínas totales: 61 g/L; albumina: 27 g/L ; globulinas: 34 g/L

• Creatinina: 169 u mol/L

• Características del líquido pleural

  - Citoquímico

  Color: amarillo

  Aspecto: turbio

  Rivalta: positivo

  Células: 120 x 10⁶/L

  Neutrofilos: 60 %

  Linfocitos: 40 %

  Creatinina: 261 umol/L

  Glucosa: 6,2 mmol/L

  Proteínas: 37 g/L

  LDH: 141u/L

  - Citológico: negativo de células neoplásicas

  - Bacilo ácido alcohol resistente (BAAR): no se observan.

• ¿Cuál sería su diagnóstico?