¿Hiponatremia postquirúrgica o enmascaramiento de un SIADH?

 

En pacientes con insuficiencia cardíaca y valores persistentes elevados de BNP ¿Siguen siendo útiles los péptidos natriuréticos?

 

Resolución caso 171

 

Editorial

Hola a todos, hoy resolución del caso, En pacientes con insuficiencia cardíaca y valores persistentes elevados de BNP ¿Siguen siendo útiles los péptidos natriuréticos? e ¿Hiponatremia postquirúrgica o enmascaramiento de un SIADH?

Un saludo a todos,hasta la próxima.

Jorge.

Eosinofilia periférica como primera manifestación paraneoplásica. A propósito de dos casos clínicos

 

Eosinofilia en líquido ascítico: a propósito de un caso

 

Caso 171

Rellene la tabla de la clasificación sinovial:

Editorial

Hola a todos, hoy un nuevo caso, Eosinofilia en líquido ascítico: a propósito de un caso y Eosinofilia periférica como primera manifestación paraneoplásica. A propósito de dos casos clínicos.

Un saludo a todos, hasta la próxima.

Jorge.

Hipofosfatemia grave secundaria a administración de hierro intravenoso: A propósito de un caso.

 

Encefalopatía de Wernicke. A propósito de un caso.

 

Resolución caso 170

 El analito a dosar es el magnesio.

Editorial

Hola a todos, hoy resolución del caso, Encefalopatía de Wernicke. A propósito de un caso e Hipofosfatemia grave secundaria a administración de hierro intravenoso: A propósito de un caso.

Un saludo a todos, hasta la próxima.

Jorge.

Cristales en gravilla de trigo, un hallazgo poco común en pacientes pediátricos

 

Aportación del laboratorio clínico en un caso de metahemoglobina. A propósito de un caso

 

Caso 170

 Paciente masculino, 65 años de edad, mestizo, de procedencia rural, que acude a consulta por control de enfermedades de base y chequeo médico general. Muestra como antecedentes personales hipertensión arterial de 15 años de evolución, tratado primeramente con enalapril 10 mg diarios y posteriormente, hace 4 años, losartán 50 mg diarios. Manifiesta, además, diagnóstico endoscópico de gastropatía crónica hace 8 años, la cual ha sido tratada con omeprazol 40 mg diarios durante 6 años, pantoprazol 40 mg diarios por 1 año y omeprazol 20 mg diarios el último año.

Manifiesta uso de ácido acetil salicílico 100 mg al día durante los dos últimos años. No indica presentar alergias medicamentosas y refiere como antecedente quirúrgico apendicectomía hace 20 años. Niega haber presentado durante los últimos 3 meses cefalea, náusea o disminución en la agudeza visual. En cuanto a antecedentes de dolor precordial, indica que hace 6 meses fue tratado por presentar angina de pecho y que, dentro de los exámenes complementarios, se detectaron valores bajos de calcio, se le dijo que debía ser un problema transitorio y de poca importancia clínica. Además, refiere que el último control con el Servicio de Gastroenterología se ejecutó hace un año, se le indicó la necesidad de mantener el uso de omeprazol.

Tras lo mencionado se solicitan exámenes complementarios de laboratorio clínico.

• Biometría Hemática-Hematología

• Leucocitos: 8,50 k/µL

• Hemoglobina: 16,3 g/dL

• Hematocrito: 46,1 %

• Plaquetas: 157 000 k/µL

• Recuento de glóbulos rojos: 5,41 M/µL

• Monocitos %: 9,6 %

• Eosinófilos %: 6,8 %

• Linfocitos %: 40,7 %

• Neutrófilos %: 42,7 %

• Basófilos %: 0,2 %

• VSG: 20 %

• Hemoglobina glicosilada 5,1 %

• Química sanguínea

• Glucosa: 95 mg/dL

• Ácido úrico: 5,5 mg/dL

• Urea: 41,08 mg/dL

• Creatinina:0,8 mg/dL

• Triglicéridos: 145 mg/dL

• Colesterol total: 173,0

• Aspartato aminotransferasa: 18 U/L

• Alanino aminotransferasa: 14 U/L

• Sodio: 138 mEq/L

• Potasio: 4,1 mmol/L

• Calcio: 8,1 mg/dl

• Cloro: 98 mmol/L

Se realiza revisión de exámenes de consultas anteriores corroborando presencia de hipocalcemia (8,4 y 8,3 mg/dl) en dos ocasiones, hace seis meses y un año, sin imponer terapéutica alguna en las citas médicas, en las que se realizó la revisión de estudios clínicos. Se solicitan valores de función tiroidea y paratiroidea (TSH: 3,8 mUI/L, T4: 98 nmol/L, T3: 1,7 nmol/L, PTH: 35 pg/ml) y se constatan valores dentro de parámetros normales. 

¿Qué analito considera que haya que dosar?

Editorial

Hola a todos, hoy un nuevo caso, Aportación del laboratorio clínico en un caso de metahemoglobina. A propósito de un caso y Cristales en gravilla de trigo, un hallazgo poco común en pacientes pediátricos.

Un saludo a todos, hasta la próxima.

Jorge.

Capacidad del biomarcador suPAR para estratificar el pronóstico en pacientes atendidos en servicios de urgencias hospitalarios

 

Utilidad de la combinación de biomarcadores de respuesta inflamatoria y escalas clínicas para la estratificación del riesgo en pacientes atendidos en urgencias por sospecha de infección

 

Resolución caso 169

  La presencia de presiones arteriales tendentes a la baja, alcalosis metabólica y pérdidas de potasio en orina sin trastornos del Mg o el Ca, sugería una alteración tubular del tipo Bartter o Gitelman o un consumo subrepticio de diuréticos. Ante la baja sospecha de los primeros y por tratarse de una paciente del sexo femenino, joven, muy delgada, con un claro componente ansioso, nos planteamos la posible presencia de un trastorno del comportamiento alimentario, por lo que se midió la concentración de diuréticos en orina que fueron positivos para diuréticos del asa.

Conclusión: Hipopotasemia y alcalosis metabólica por toma de diuréticos.

Editorial

 Hola a todos, hoy resolución del caso, Utilidad de la combinación de biomarcadores

de respuesta inflamatoria y escalas clínicas para la estratificación del riesgo en pacientes

atendidos en urgencias por sospecha de infección y Capacidad del biomarcador suPAR para

estratificar el pronóstico en pacientes atendidos en servicios de urgencias hospitalarios.

Un saludo a todos, hadsta las próxima.

Jorge.

El anión GAP en las intoxicaciones: a propósito de un caso

 

Cristaluria por ampicilina en el laboratorio de urgencias : a propósito de un caso

 

Caso 169

 Mujer de 29 años que ingresó en septiembre de 2019 por shock hemorrágico secundario a hemorragia digestiva alta por perforación de úlcera gástrica precisándose gastrectomía total. En la postcirugía presentó hipopotasemia (K: 2,5 mEq/l) que precisó la administración de dosis altas de cloruro potásico (ClK) intravenoso (60 mEq ClK diarios por vía venosa central) así como suplementos orales (240 mEq de ClK diarios) . Ante la dificultad de corrección se realizó un gradiente transtubular de K (TTKG) que era 14, por lo que se decidió iniciar espironolactona a dosis creciente hasta alcanzar una dosis de 100 mg con descenso gradual en el TTKG hasta cifras de excreción mínima (Ko 10). mEq/24h), pudiéndose suspender el tratamiento intravenoso. Mantuvo kalemia entre 2,6-2,8 mEq/l que tras aumentar los aportes ClK oral, llegó a 3,2 mEq/l. Encontrándose asintomática se decidió alta y fue remitida a consulta para valoración nefrológica.

En consulta externa refería encontrarse bien. Negaba vómitos o diarrea o poliuria o tomar laxantes, insulina, salbutamol o diuréticos. Su tratamiento era espironolactona 100 mg/día; Potasion© 600 mg 7 cápsulas/6h y Acalka© 2 comprimidos/6h. En el examen físico: Peso 50 kg, Altura: 1.67, IMC 17.9, Afebril, PA 108/70 mmHg, FC 90 lpm, satO2 97%. Restaurar la normalidad

En las exploraciones complementarias destacaba: 

- Sangre: Hb: 9,5 g/dl. Glucosa: 64 mg/dl; Urea: 40 mg/dl; Cr: 0,55 mg/dl; Na: 145 mmol/l; K: 2,9 mmol/l, úrico: 5,8 mg/dl; Ca: 8,6 mg/dl; Mg: 2,0 mg/dl. Osm: 281 mOsm/kg

- Gasometría venosa: pH: 7,44 PCO2: 49 mmHg, HCO3: 33,3 mEq/l

- Orina Na: 77 mmol/l; K: 50,4 mmol/l; Cl 117 mmol/l; Ca 2,6 mmol/l; Cr: 124 mg/dl; Osm: 463mOsm/kg

-TTKG: 9,79. Cociente Ko/Cro: 4,56 mmol/mmol

- ECG: Ritmo sinusal a 72 lpm. Normal. 

Descartando una alteración tubular del tipo Bartter o Gitelman, cual sería su sospecha?

Editorial

Hola a todos, hoy un nuevo caso, Cristaluria por ampicilina en el laboratorio de urgencias: a propósito de un caso y El anión GAP en las intoxicaciones: a propósito de un caso.

Un saludo a todos, hasta la próxima.

Jorge.

Hipopotasemia secundaria a voriconazol: a propósito de un caso

 

Hipomagnesemia y pantoprazol. A propósito de un caso

 

Resolución del caso 168

 ntoxicación por metanol.

El diagnóstico de la intoxicación por metanol se basa en la

sospecha de ingestión, la presencia de alteraciones visuales, la apari-

ción de una acidosis metabólica con un hiato aniónico y osmolar ele-

vado, la detección de niveles de creatincinasa elevados.

La confirmación se obtiene mediante la determinación de niveles plasmáticos de metanol.

Editorial

Hola a todos, hoy resolución del caso, Hipomagnesemia y pantoprazol. A

propósito de un caso e Hipopotasemia secundaria a voriconazol: a propósito de un caso.

Un saludo a todos, hasta la próxima. 

Jorge.

Intoxicación por etilenglicol. Aportación del laboratorio de urgencias.

 

Importancia de la notificación de valores críticos de la cooximetría. A propósito de un caso.

 

Caso 168

Mujer de 54 años con antecedentes depresivos. No padecía de

diabetes mellitus, hipertensión arterial o enfermedad neurológica

previa.

Es llevada por sus familiares al Servicio de Urgencias por

encontrarla somnolienta y haber percibido su marido una respiración

ruidosa durante toda la noche.

Las exploraciones complementarias con hemograma, iones, enzimas, lípidos,

estudio de coagulación, aglutinaciones a brucela, Salmonella typhi

y p a r a t y p h i A y B, serología a lúes, factor reumatoide, ANA, ácido

pirúvico, ácido láctico, orina y sedimento fueron normales o

negativas. A su ingreso la gasometría: pH 7,19, PCO2 18 mm Hg,

p O2 92 mm Hg, CO3H 5,6 mmol/l y EB -22 mEq/l. La determinación

de benzodiacepinas, barbitúricos, salicilatos y antidepresivos

fue negativa.

Descartando cetoacidosis alcohólica, acidosis láctica, hiperproteinemia,

hiperlipidemia, administración de glicerol, fructosa, manitol, o

intoxicación con salicilatos, paraaldehido y etilenglicol, ¿cual sería su sospecha?

Editorial

Hola a todos, hoy un nuevo caso, Importancia de la notificación de valores críticos de la cooximetría. A propósito de un caso e Intoxicación por etilenglicol. Aportación del laboratorio de urgencias. 

Un saludo a todos, hasta la próxima.

Jorge.

Cristales de urato monoamónico en una paciente embarazada: a propósito de un caso.

 

Cristales de amoxicilina en el sedimento urinario: a propósito de un caso

 

Resolución caso 167

Ante la hipopotasemia con alcalosis metabólica, hipomagnesemia e hipocalciuria se realiza el diagnóstico de Gitelman.

El síndrome de Gitelman es una tubulopatía distal de herencia autosómica recesiva y se considera que es genéticamente homogéneo dado que la casi totalidad de los casos estudiados son causados por mutaciones diversas del mismo gen. Este gen, denominado SLC12A3, localizado en 16q13 y formado por 26 exones, codifica el cotransportador del túbulo distal Na/Cl sensible a las tiazidas (también llamado TSC o NCCT). La reabsorción reducida de Na+ en el túbulo contorneado distal ocasiona deficiencia de volumen e hipopotasemia. La pérdida de la actividad del transportador sensible a tiazidas incrementa la reabsorción tubular de calcio, originando la hipocalciuria clásica del síndrome de Gitelman. La hipomagnesemia se encuentra presente en la mayoría de los pacientes con este síndrome y, aunque anteriormente se asumía que estaba relacionada con el defecto en el cotransportador Na/Cl, el mecanismo exacto se desconocía. Recientemente, algunos estudios apuntan a que la pérdida de magnesio podría deberse a la disminución en la expresión del canal de magnesio TRPM6 en el túbulo distal.

Editorial

Hola a todos, hoy resolución del caso, Cristales de amoxicilina en el sedimento urinario: a propósito de un caso y Cristales de urato monoamónico en una paciente embarazada: a propósito de un caso.

Un saludo a todos, hasta la próxima.

Jorge.