El anión GAP en las intoxicaciones: a propósito de un caso

 

Cristaluria por ampicilina en el laboratorio de urgencias : a propósito de un caso

 

Caso 169

 Mujer de 29 años que ingresó en septiembre de 2019 por shock hemorrágico secundario a hemorragia digestiva alta por perforación de úlcera gástrica precisándose gastrectomía total. En la postcirugía presentó hipopotasemia (K: 2,5 mEq/l) que precisó la administración de dosis altas de cloruro potásico (ClK) intravenoso (60 mEq ClK diarios por vía venosa central) así como suplementos orales (240 mEq de ClK diarios) . Ante la dificultad de corrección se realizó un gradiente transtubular de K (TTKG) que era 14, por lo que se decidió iniciar espironolactona a dosis creciente hasta alcanzar una dosis de 100 mg con descenso gradual en el TTKG hasta cifras de excreción mínima (Ko 10). mEq/24h), pudiéndose suspender el tratamiento intravenoso. Mantuvo kalemia entre 2,6-2,8 mEq/l que tras aumentar los aportes ClK oral, llegó a 3,2 mEq/l. Encontrándose asintomática se decidió alta y fue remitida a consulta para valoración nefrológica.

En consulta externa refería encontrarse bien. Negaba vómitos o diarrea o poliuria o tomar laxantes, insulina, salbutamol o diuréticos. Su tratamiento era espironolactona 100 mg/día; Potasion© 600 mg 7 cápsulas/6h y Acalka© 2 comprimidos/6h. En el examen físico: Peso 50 kg, Altura: 1.67, IMC 17.9, Afebril, PA 108/70 mmHg, FC 90 lpm, satO2 97%. Restaurar la normalidad

En las exploraciones complementarias destacaba: 

- Sangre: Hb: 9,5 g/dl. Glucosa: 64 mg/dl; Urea: 40 mg/dl; Cr: 0,55 mg/dl; Na: 145 mmol/l; K: 2,9 mmol/l, úrico: 5,8 mg/dl; Ca: 8,6 mg/dl; Mg: 2,0 mg/dl. Osm: 281 mOsm/kg

- Gasometría venosa: pH: 7,44 PCO2: 49 mmHg, HCO3: 33,3 mEq/l

- Orina Na: 77 mmol/l; K: 50,4 mmol/l; Cl 117 mmol/l; Ca 2,6 mmol/l; Cr: 124 mg/dl; Osm: 463mOsm/kg

-TTKG: 9,79. Cociente Ko/Cro: 4,56 mmol/mmol

- ECG: Ritmo sinusal a 72 lpm. Normal. 

Descartando una alteración tubular del tipo Bartter o Gitelman, cual sería su sospecha?

Editorial

Hola a todos, hoy un nuevo caso, Cristaluria por ampicilina en el laboratorio de urgencias: a propósito de un caso y El anión GAP en las intoxicaciones: a propósito de un caso.

Un saludo a todos, hasta la próxima.

Jorge.

Hipopotasemia secundaria a voriconazol: a propósito de un caso

 

Hipomagnesemia y pantoprazol. A propósito de un caso

 

Resolución del caso 168

 ntoxicación por metanol.

El diagnóstico de la intoxicación por metanol se basa en la

sospecha de ingestión, la presencia de alteraciones visuales, la apari-

ción de una acidosis metabólica con un hiato aniónico y osmolar ele-

vado, la detección de niveles de creatincinasa elevados.

La confirmación se obtiene mediante la determinación de niveles plasmáticos de metanol.

Editorial

Hola a todos, hoy resolución del caso, Hipomagnesemia y pantoprazol. A

propósito de un caso e Hipopotasemia secundaria a voriconazol: a propósito de un caso.

Un saludo a todos, hasta la próxima. 

Jorge.