Mujer de 29 años que ingresó en septiembre de 2019 por shock hemorrágico secundario a hemorragia digestiva alta por perforación de úlcera gástrica precisándose gastrectomía total. En la postcirugía presentó hipopotasemia (K: 2,5 mEq/l) que precisó la administración de dosis altas de cloruro potásico (ClK) intravenoso (60 mEq ClK diarios por vía venosa central) así como suplementos orales (240 mEq de ClK diarios) . Ante la dificultad de corrección se realizó un gradiente transtubular de K (TTKG) que era 14, por lo que se decidió iniciar espironolactona a dosis creciente hasta alcanzar una dosis de 100 mg con descenso gradual en el TTKG hasta cifras de excreción mínima (Ko 10). mEq/24h), pudiéndose suspender el tratamiento intravenoso. Mantuvo kalemia entre 2,6-2,8 mEq/l que tras aumentar los aportes ClK oral, llegó a 3,2 mEq/l. Encontrándose asintomática se decidió alta y fue remitida a consulta para valoración nefrológica.
En consulta externa refería encontrarse bien. Negaba vómitos o diarrea o poliuria o tomar laxantes, insulina, salbutamol o diuréticos. Su tratamiento era espironolactona 100 mg/día; Potasion© 600 mg 7 cápsulas/6h y Acalka© 2 comprimidos/6h. En el examen físico: Peso 50 kg, Altura: 1.67, IMC 17.9, Afebril, PA 108/70 mmHg, FC 90 lpm, satO2 97%. Restaurar la normalidad
En las exploraciones complementarias destacaba:
- Sangre: Hb: 9,5 g/dl. Glucosa: 64 mg/dl; Urea: 40 mg/dl; Cr: 0,55 mg/dl; Na: 145 mmol/l; K: 2,9 mmol/l, úrico: 5,8 mg/dl; Ca: 8,6 mg/dl; Mg: 2,0 mg/dl. Osm: 281 mOsm/kg
- Gasometría venosa: pH: 7,44 PCO2: 49 mmHg, HCO3: 33,3 mEq/l
- Orina Na: 77 mmol/l; K: 50,4 mmol/l; Cl 117 mmol/l; Ca 2,6 mmol/l; Cr: 124 mg/dl; Osm: 463mOsm/kg
-TTKG: 9,79. Cociente Ko/Cro: 4,56 mmol/mmol
- ECG: Ritmo sinusal a 72 lpm. Normal.
Descartando una alteración tubular del tipo Bartter o Gitelman, cual sería su sospecha?
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