Caso 157

Paciente varón de 79 años, refiere presentar desde 1 mes antes del ingreso dificultad para respirar luego de esfuerzos moderados, sensación de pesadez a nivel de hipocondrio izquierdo, además tenía que acostarse en decúbito lateral izquierdo para tolerar el decúbito.

Acude a consultorio externo de cardiología, donde le indican tratamiento con enalapril, hidroclorotiazida, y acido acetil salicílico el cual cumple sin presentar mejoría.

Una semana antes del ingreso, se agrega tos con expectoración verdosa; además la disnea progresa a esfuerzos mínimos. El día previo al ingreso presenta accesos de tos, y por la persistencia de la sintomatología es traído a la emergencia.

Su labotarorio: 

Glucosa: 142 mg/dL; Creatinina :0.90 mg/dL; Urea: 28 mg/dL; Tiempo de Protrombina: 12.9"; INR: 1.02; Proteinas Totales: 6.50 g/dL; Albúmina 2.70 g/dL; Globulinas 3.80 g/dL; Fosfatasa ácida total:2.9 (V.N hasta 6.6 UI ); Fosfatasa ácida prostática: 0.6 (V.N hasta 3.5 UI); calcio sérico total: 10.26 mg./dL (Normal = 8.6 – 10.2); PSA: 1.05 (Normal 70-79 años:0-6,5ng/ml);PCR :4.22 (VN:0.5mg/dl); AgHBs: No reactivo; BK esputo (-) Velocidad de sedimentación :40 mm/ 1 hora; Hb: 13.5g/dL; Leuc: 5800/uL; Plaquetas:247 000/uL; VCM: 91.70 HCM:31.20; CHCH:33.90; Segmentados : 60%; Bastones :3%; Linfocitos: 28%; Monocitos: 9%;

Basófilos: 0 %.

Líquido pleural: BK (-); gram: no hay gérmenes; aspecto turbio, color amarillo claro, pH=9, proteinas totales= 4.90 g/dL, albúmina= 2.70 g/dL; reacción de Rivalta 3+; Papanicolau negativo; no se observan células mesoteliales ni neoplásicas; Adenosina Deaminasa(ADA): 11.8 U/L; Block cell: abundante material proteinaceo, ocasionales hematíes y linfocitos maduros.

Radiografías y tomografía de tórax: mostraron gran derrame pleural izquierdo que disminuyó con la toracocentesis, e infiltración pleural extensa en la TAC.

¿El líquido pleural en estudio corresponde a un trasudado o a un exudado?