Interference of thrombocytosis in the determination of potassium ion, Risk of and incorrect clinical interpretation.

 

Hipercalcemia grave de causa no filiada. A propósito de un caso

 

Caso 157

Paciente varón de 79 años, refiere presentar desde 1 mes antes del ingreso dificultad para respirar luego de esfuerzos moderados, sensación de pesadez a nivel de hipocondrio izquierdo, además tenía que acostarse en decúbito lateral izquierdo para tolerar el decúbito.

Acude a consultorio externo de cardiología, donde le indican tratamiento con enalapril, hidroclorotiazida, y acido acetil salicílico el cual cumple sin presentar mejoría.

Una semana antes del ingreso, se agrega tos con expectoración verdosa; además la disnea progresa a esfuerzos mínimos. El día previo al ingreso presenta accesos de tos, y por la persistencia de la sintomatología es traído a la emergencia.

Su labotarorio: 

Glucosa: 142 mg/dL; Creatinina :0.90 mg/dL; Urea: 28 mg/dL; Tiempo de Protrombina: 12.9"; INR: 1.02; Proteinas Totales: 6.50 g/dL; Albúmina 2.70 g/dL; Globulinas 3.80 g/dL; Fosfatasa ácida total:2.9 (V.N hasta 6.6 UI ); Fosfatasa ácida prostática: 0.6 (V.N hasta 3.5 UI); calcio sérico total: 10.26 mg./dL (Normal = 8.6 – 10.2); PSA: 1.05 (Normal 70-79 años:0-6,5ng/ml);PCR :4.22 (VN:0.5mg/dl); AgHBs: No reactivo; BK esputo (-) Velocidad de sedimentación :40 mm/ 1 hora; Hb: 13.5g/dL; Leuc: 5800/uL; Plaquetas:247 000/uL; VCM: 91.70 HCM:31.20; CHCH:33.90; Segmentados : 60%; Bastones :3%; Linfocitos: 28%; Monocitos: 9%;

Basófilos: 0 %.

Líquido pleural: BK (-); gram: no hay gérmenes; aspecto turbio, color amarillo claro, pH=9, proteinas totales= 4.90 g/dL, albúmina= 2.70 g/dL; reacción de Rivalta 3+; Papanicolau negativo; no se observan células mesoteliales ni neoplásicas; Adenosina Deaminasa(ADA): 11.8 U/L; Block cell: abundante material proteinaceo, ocasionales hematíes y linfocitos maduros.

Radiografías y tomografía de tórax: mostraron gran derrame pleural izquierdo que disminuyó con la toracocentesis, e infiltración pleural extensa en la TAC.

¿El líquido pleural en estudio corresponde a un trasudado o a un exudado?

Editorial

Hola a todos, hoy un nuevo caso,  Hipercalcemia grave de causa no filiada. A propósito de un caso e Interference of thrombocytosis in the determination of potassium ion, Risk of and incorrect clinical interpretation.

Un saludo a todos, hasta la próxima. 

Jorge.

Pseudohiperpotasemia por trombosis

 

Magnitudes de inflamación para la detección de cristales en líquido sinovial

 

Resolución caso 156

 Acidosis tubular renal (ATR) distal. 

La ATR es la alteración fisiopatológica del metabolismo ácido-base, caracterizada por la presencia de acidosis metabólica hiperclorémica, que se origina por la pérdida renal de bicarbonato o por la reducción en la excreción tubular renal de hidrogeniones1. La sospecha de ATR se basa en la presentación clínica de diversos signos y síntomas como anorexia, vómito, poliuria, polidipsia, detención del crecimiento, debilidad muscular, raquitismo, nefrocalcinosis y sordera nerviosa2. El diagnóstico se corrobora con los exámenes de laboratorio que deben incluir la demostración de acidosis metabólica hiperclorémica, con hiato aniónico sanguíneo normal y con pH sanguíneo menor a 7,35, en pacientes con acidosis metabólica descompensada. En el caso de ATR secundaria, es importante determinar el diagnóstico de la enfermedad sistémica que la origina1. Importante mencionar que las pérdidas intestinales de bicarbonato, ya sea por diarrea o fístulas, son causa frecuente de las mismas alteraciones ácido-base, por lo que deben estar ausentes al hacer el diagnóstico de ATR.

Editorial

Hola a todos, hoy resolución del caso,  Magnitudes de inflamación para la detección de cristales en líquido sinovial y Pseudohiperpotasemia por trombosis.

Un saludo a todos, hasta la próxima.

Jorge.