domingo, 17 de diciembre de 2023
Caso 167
ujer de 36 años de edad sin antecedentes familiares de interés. La paciente es diagnosticada de varices y en el estudio preoperatorio para varicectomía se detecta una hipopotasemia de 2,65 mEq/l. Al interrogar a la paciente refiere astenia y calambres en manos y pies de larga evolución (a los que no había dado importancia y por los que nunca había consultado). La exploración física es normal, así como la presión arterial. Se realiza el estudio analítico para diagnóstico diferencial de hipopotasemia con los siguientes resultados: en analítica de sangre destaca: ion potasio, 2,65 mEq/l (3,5-5,5); magnesio, 0,58mmol/l (0,7-1,05); renina (directa) aumentada, 109,6 μU/ml; resto de analítica de sangre normal, incluido el resto de estudio hormonal.
En orina de 24h destaca: calcio, 36,6mg/24h (100-250); fosfato, 1.050mg/24h (300-1.000); sodio, 396 mmol/24 h (40-220). Determinación de aldosterona en orina de 24 h dentro de la normalidad. Gasometría venosa: pH, 7,45; pCO2, 46mm Hg; pO2, 37mm; bicarbonato, 32mmol/l; exceso de base, 7mmol/l; SatO2, 74%.
¿Cual es su presunto diagnóstico?
Editorial
Hola a todos, hoy un nuevo caso, Dismorfías hemáticas. A propósito de un caso y Encefalopatía seriada multicausal: a propósito de un caso.
Un saludo a todos, hasta la próxima.
Jorge,
viernes, 1 de diciembre de 2023
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Resolución caso 164
Considerando evolución clínica y de laboratorio se planteó diagnóstico de Síndrome de Bartter (SB) neonatal.
Las mutaciones de varios genes que codifican los transportadores involucrados en la reabsorción de sal en rama gruesa ascendente asa de Henle causan diferentes tipos de SB que se clasifican según las alteraciones genéticas involucradas.
En la figura siguiente, se esquematizan los trastornos involucrados en los diferentes tipos de SB.
Editorial
Hola a todos. hoy resolución del caso, Hallazgo casual de cristales de cistina en paciente asintomática: importancia del sedimento urinario y Hallazgo de células multinucleadas en orina de lactante: ¿normal o patológico?
Un saludo a todos, hasta la próxima.
Jorge.
miércoles, 15 de noviembre de 2023
Caso 164
Neonato femenino, segundo hijo de padres no con sangre. Madre 26 años, sana, derivada a maternidad a las 27 semanas por polihidramnios severo con índice de líquido amniótico (ILA) 41,7 siendo ILA > 24 indicador de polihidramnios y > 40 polihidroamnios severo. Se descartan malformaciones fetales, diabetes materna y patología placentaria. A las 35 semanas de embarazo presentó ILA 54. Por deterioro de unidad fetoplacentaria, nació vía cesárea a las 35 semanas, Apgar 9-9, peso 2,180 gy talla 47 cm. Sin dismorfías y tono muscular normal. Se descartó atresia esofágica. Evolucionó con dificultad respiratoria con bajos requerimientos de oxígeno.
Cursó precozmente con poliuria significativa (7,1 ml/kg/h). A las 24 hrs de vida natremia 136 mEq/l, calemia 4,0 mEq/l, hipocloremia 89 mEq/l, alcalosis me tabólica pH 7,45; bicarbonato 27,2 mmol/l. Pérdida de peso fue 6 % a las 24 h, acentuándose hasta alcanzar una baja de 19% al 10° día. Se manejó con aportes hídrico entre 150-184 ml/kg/día, sodio hasta 7,6 mEq/ kg/día y potasio de 3,6 mEq/kg/día.
Evolucionó con tendencia a hiponatremia, alcalosis metabólica hipocloremica e hipokalemica (pH 7,47; bicarbonato 30 mmol/l; sodio 123 mEq/l; potasio 2,2 mlEq/l; cloro 75 mEq/l). Calcemia y magnesemia normales. Nitrógeno ureico y creatinemia normales. Presión arterial normal.
Al 5° día presentaron pérdidas urinarias elevadas de sodio (FeNa 25%) y potasio (Fe K 32.4%). Relación calciuria/creatinuria de 0,99 (Normal para edad < 0,8).
¿Qué diagnóstico usted plantearía?
Editorial
Hola a todos, hoy un nuevo caso, Hallazgo de glomerulonefritis mesangial IGA de clase IV en adolescente asintomática e Hiperfosfstemia e hipocalcemia secundarias al uso de enemas fosfato sódico.
Un saludo a todos, hasta la próxima.
Jorge.
miércoles, 1 de noviembre de 2023
Resolución caso 163
Color xantocrómico: está relacionado al color amarillento/ amarillento-anaranjado en el sobrenadante luego del centrifugado. Se observa en ictericia neonatal; sin embargo, también puede ser el resultado de hemorragias, presencia de bilirrubina en el curso de ictericia (por ejemplo leptospirosis) o elevada concentración de proteínas, sangramiento cerebral o hemorragia subaracnoidea, obstrucción de médula espinal y punción traumática. En este último caso, la primera muestra recolectada se observa sanguinolenta y se aclara en el segundo y tercer tubos.
Editorial
Hola a todos, hoy resolución del caso, Hipopotasemia e hipercloremia severa secundaria a la colocación de un balón intragástrico e Importancia del sedimento urinario en el diagnóstico de la cistinuria. A propósito de un caso.
Un saludo a todos, hasta la próxima.
Jorge.
martes, 17 de octubre de 2023
lunes, 2 de octubre de 2023
Resolución caso 162
¿Cómo estará el sodio? Alto
¿Cómo estará el pH? Bajo
¿Cómo estará el bicarbonato? Bajo
Editorial
Hola a todos, hoy resolución del caso, Resultado crítico en un paciente asintomático: a propósíto de un caso y Valoración del índice Hepamet como herramienta diagnóstica no invasiva para la identificación de fibrosis en pacientes con enfermedad hepática metabólica grasa.
Un saludo a todos, hasta la próxima.
Jorge.
viernes, 15 de septiembre de 2023
Editorial
Hola a todos, hoy un nuevo caso, Adecuación de la demanda de marcadores cardíacos en el laboratorio de urgencias y Adecuación de la demanda de procalcitonina en el laboratorio de urgencias.
Un saludo a todos, hasta la próxima.
Jorge.
viernes, 1 de septiembre de 2023
Resolución caso 161
Se trata de una porfiria intermitente aguda.
El término 'porfiria' proviene del griego 'porphyra' y alude a un grupo heterogéneo de trastornos metabólicos causados por una deficiencia enzimática en la biosíntesis del grupo hemo. La causa de la porfiria intermitente aguda es la deficiencia de la enzima deaminasa del porfobilinógeno.
La prevalencia de esta enfermedad es de 1 en 2.000 personas. Tiene un patrón de herencia autosómica dominante y se manifiesta principalmente en mujeres con edades entre los 20 y los 40 años.
Editorial
Hola a todos, hoy resolución del caso, Análisis de la estabilidad de los valores de sodio y potasio en el laboratorio de urgencias y Aproximación a los valores de normalidad de lactato en líquido cefalorraquídeo.
Un saludo a todos, hasta la próxima.
Jorge.
miércoles, 16 de agosto de 2023
Editorial
Hola a todos, hoy un nuevo caso, Comparación de los resultados de las gasometrías de un laboratorio de urgencias. ¿conservación a 4º o a temperatura ambiente? y Estudio comparativo de resultados críticos de bioquímica comunicados en análisis procedentes de centros de atención primaria antes y durante la pandemia por COVID-19.
Un saludos a todos, hasta la próxima.
Jorge.
jueves, 3 de agosto de 2023
martes, 1 de agosto de 2023
Resolución caso 160
1. Infección espontánea del líquido ascítico: PBE (Peritonitis Bacteriana Espontánea) con cultivo positivo y negativo
2. Peritonitis bacteriana secundaria: (foco séptico abdominal: perforación, infección localizada con absceso o sin él)
3. Empiema bacteriano espontáneo: (equivalente de PBE en el hidrotórax en ausencia de neumonía).
Se puede realizar el diagnóstico de PBE:
- Con clínica o sin ella: dolor abdominal, vómitos, diarrea, íleo, fiebre, leucocitosis, choque séptico, encefalopatía hepática, deterioro de la función renal sin un factor precipitante
- Recuento de PMN mayor de 250/mm3
- Cultivo de líquido ascítico positivo a un solo germen
- Ausencia de un foco infeccioso intraabdominal.
Editorial
Hola a todos, hoy resolución del caso, Estudio de intercambiabilidad: medida de LDH, glucosa y proteínas en líquidos serosos en tubos con y sin EDTA y Evaluación de la adecuación de la demanda de transaminasas.
Un saludo a todo, hasta la próxima.
Jorge.
sábado, 15 de julio de 2023
Caso 160
La peritonitis bacteriana o infección espontánea del líquido ascítico (IELA) afecta frecuentemente a los pacientes con cirrosis hepática, aunque se puede presentar en otras entidades que evolucionan con ascitis, tales como síndrome nefrótico, carcinomatosis peritoneal y relacionada con listeria monocytogenes en la insuficiencia cardiaca. En el consenso de la reunión del Club Internacional de Ascitis realizado en el año 2000 se planteó una nueva clasificación de la IELA. ¿Cuál sería ella?
Editorial
Hola a todos, hoy un nuevo caso, Evaluación de la implantación de una hoja de ruta para eltransporte de líquido cefalorraquídeo al laboratorio y The diagnostic accuracy of an initial point-of-care lactate at the emergency departament as a predictor of in-hospital mortality among adult patients with sepsis and septic shock.
Un saludo a todos, hasta la próxima.
Jorge.
sábado, 1 de julio de 2023
Editorial
Hola a todos, hoy resolución del caso, Evaluación del protocolo de comunicación de resultados críticos de magnesio en embarazadas y neonatos: experiencia de un año e Importancia de las interferencias preanalíticas en el diagnóstico de infarto agudo de miocardio.
Un saludo a todos,hasta la próxima.
Jorge.
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