Hola a todos, hoy resolución del caso, Determinación de CK en pacientes con troponinas negativas y sospecha de síndrome coronario agudo y Diseño de indicadores clave en la en la evaluación de la demanda hospitalaria del NT-PROBNP.
Un saludo a todos, hasta la próxima.
Jorge.
Mujer de 29 años que ingresó por shock hemorrágico secundario a hemorragia digestiva alta por perforación de úlcera gástrica precisándose gastrectomía total.
En la postcirugía presentó hipopotasemia (K: 2,5 mEq/l) que precisó la administración de dosis altas de cloruro potásico (ClK) intravenoso (60 mEq ClK diarios por vía venosa central) así como suplementos orales (240 mEq de ClK diarios). Ante la dificultad de corrección se realizó un gradiente transtubular de K (TTKG) que fue 14, por lo que se decidió iniciar espironolactona a dosis creciente hasta alcanzar una dosis de 100 mg con descenso gradual en el TTKG hasta cifras de excreción mínima (Ko 10 mEq/24h), pudiéndose suspender el tratamiento intravenoso. Mantuvo kalemia entre 2,6-2,8 mEq/l que tras aumentar los aportes ClK oral, llegó a 3,2 mEq/l.
Encontrándose asintomática se decidió alta y fue remitida a consulta para valoración nefrológica.
En consulta externa refería encontrarse bien. Negaba vómitos o diarrea o poliuria o tomar laxantes, insulina, salbutamol o diuréticos. Su tratamiento era espironolactona 100 mg/día; Potasion© 600 mg 7 cápsulas/6h y Acalka© 2 comprimidos/6h. En el examen físico: Peso 50 kg, Altura: 1.67, IMC 17.9, afebril, PA 108/70 mmHg, FC 90 lpm, satO2 97%. Resto normal
En las exploraciones complementarias destacaba:
- Sangre: Hb: 9.5 g/dl. Glucosa: 64 mg/dl; Urea: 40 mg/dl; Cr: 0.55 mg/dl; Na: 145 mmol/l; K: 2,9
mmol/l, úrico: 5.8 mg/dl; Ca: 8.6 mg/dl; Mg: 2.0 mg/dl. Osm: 281 mOsm/Kg
- Gasometría venosa: pH: 7.44 PCO2: 49 mmHg, HCO3: 33.3 mEq/l
- Orina Na: 77 mmol/l; K: 50.4 mmol/l; Cl 117 mmol/l; Ca 2,6 mmol/l; Cr: 124 mg/dl; Osm:
463mOsm/kg
- TTKG: 9.79. Cociente Ko/Cro: 4.56 mmol/mmol
- ECG: Ritmo sinusal a 72 lpm. Normal.
¿Cuál es su sospeha y diagnóstico?
Hola a todos, hoy un nuevo caso, Evaluación de la utilidad del ratio NT-PROBNP Y CA-125 en la insuficiencia cardíaca y NT-PROBNP para seguimiento de pacientes con diabetes mellitus tipo 2.
Un saludo a todos, hasta la próxima.
Jorge.
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